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Adelanta tu inscripción (opcional)

Con esto adelanto tu inscripción y no tengo que llamarte a pedirte datos. Nada de esto cambia tu precio.

Importa: una oferta de trabajo puede cambiar si calificas para el subsidio.
Da derecho a inscribirse todo el año y a planes sin copagos según el ingreso.
Lo que nunca te pido por aquí: número de Seguro Social, estatus migratorio ni información médica. Eso lo vemos por teléfono o en persona.

¿Prefieres hablar? Llámame al 281-978-4668

Último paso: el Mercado de Salud exige tu autorización firmada, una vez al año, para que pueda trabajar tu cotización e inscribirte. Sin ella no puedo empezar.

Este consentimiento es válido hasta el final del año del plan seleccionado, a menos que lo revoques antes.

Consentimiento del consumidor para agente del Mercado de Salud

Yo, el consumidor abajo firmante, doy mi consentimiento para que Zulma («Zully») González · Seguros Unidos Insurance Agency & Taxes (la "Agente"), agente de seguros licenciada, actúe como mi agente autorizada ante el Mercado de Seguros Médicos federal (HealthCare.gov) para el año del plan indicado en este documento.

Autorizo a la Agente a:

  • Buscar, ver y usar mi solicitud de elegibilidad existente en el Mercado de Salud;
  • Completar, actualizar y enviar mi solicitud de elegibilidad con la información que yo le proporcione;
  • Ayudarme a comparar planes, inscribirme en un plan de salud calificado y hacer cambios en mi inscripción cuando yo lo solicite;
  • Recibir y revisar comunicaciones del Mercado de Salud relacionadas con mi solicitud e inscripción.

Entiendo que:

  • Toda la información que proporcione debe ser verdadera y exacta, tal como aparece en mis documentos;
  • Este consentimiento es válido hasta el final del año del plan indicado, a menos que yo lo revoque antes;
  • Puedo revocar este consentimiento en cualquier momento contactando a la Agente por teléfono al 281-978-4668 o por correo a [email protected];
  • La asesoría de la Agente no tiene ningún costo para mí;
  • Este documento se guarda como constancia según los requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, 45 CFR § 155.220(j)).

English summary: I authorize the licensed agent named above to search for, access, and update my Health Insurance Marketplace eligibility application and assist with my enrollment for the plan year indicated. This consent is valid until the end of that plan year unless I revoke it earlier by contacting the agency. Providing this consent is documented per CMS requirements (45 CFR § 155.220(j)).

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